> Перейти на ГЛАВНУЮ Гематома головного мозгаОпубликовано: 25.9.2012
А затем начинается прогрессирующее ухудшение состояния, то есть светлый промежуток заканчиваетсяна стороне гематомы развивается расширение зрачка и опущение векана противоположной стороне тела появляются признаки пирамидной недостаточности повышаются сухожильные рефлексы, появляются патологические симптомы по типу. Бабинского, возможно развитие мышечной слабости. Симптомы возникают изза сдавления ткани мозга излившейся кровью. Давление оказывается на непосредственно прилежащие структуры, а другие участки мозга подвергаются смещению.
Возникает гипертензионнодис локационный синдром, то есть повышается внутричерепное давление с одновременным смещением некоторых частей мозга. Это проявляется возникновением психомоторного возбуждения, которое сменяется угнетением сознания и постепенным развитием комы.
Пока больной в сознании, его беспокоит выраженная головная боль, может быть неукротимая рвота. Постепенно в результате смещения структур мозга повышается артериальное давление, учащается дыхание, замедляются сердечные сокращения брадикардия, на стороне поражения расширяется зрачок, на противоположной появляется пирамидная недостаточность. Нарастающее сдавление ствола мозга может привести к возникновению резких нарушений дыхания и кровообращения, в результате которых больной может погибнуть. Время от возникновения первых симптомов гематомы до комы с нарушением дыхания и сердцебиения может быть самым разным от нескольких часов до нескольких дней. Это зависит от объема излившейся крови и места локализации. Эта разновидность является наиболее частой среди всех клинических форм гематом. В отличие от эпидуральных гематом, субдуральные не ограничены в своем распространении и могут располагаться над двумя и тремя долями или над всем полушарием головного мозга. Ввиду такой своей способности растекаться, чтобы оказывать давление на мозг, субдуральная гематома должна иметь больший объем по сравнению с эпидуральной. 
Общее состояние больного постепенно ухудшается. Нарастает нарушение сознания, возникают вегетативные нарушения в дыхательной и сердечнососудистой системах, что свидетельствует о сдавлении ствола мозга. Вначале у больного появляются общемозговые симптомы в виде выраженной головной боли, тошноты и неоднократной рвоты. К ним присоединяются симптомы поражения вещества мозга разница в размерах зрачков, нарушение чувствительности, речевые расстройства, пирамидная недостаточность. Возможны судорожные припадки изза раздражения коры головного мозга гематомой. По мере нарастания симптомов сдавления мозга повышенное артериальное давление и учащенное дыхание, замедленный пульс сменяются падением артериального давления, неритмичным дыханием, ускорением сердцебиения. Подострые субдуральные гематомы ведут себя коварно. В момент разрыва сосуда и излития крови происходит потеря сознания на несколько минут. Затем сознание восстанавливается или наблюдается оглушение, и наступает светлый промежуток, который может длиться до дней. В течение этого времени неврологические симптомы могут полностью отсутствовать, больные жалуются на умеренную головную боль, общую слабость и повышенную утомляемость, возможно незначительное повышение артериального давления и несколько замедленное сердцебиение. По истечении некоторого промежутка времени у больного развивается психомоторное возбуждение, появляются судороги с потерей сознания. Возможно появление симптомов нарушения речи, мышечной слабости в противоположных очагу локализации гематомы конечностях. На стороне гематомы расширяется зрачок и перестает реагировать на свет, появляется неукротимая рвота, повышается артериальное давление, замедляется пульс. Глубина нарушения сознания нарастает до комы. Если сдавление мозга достигает ствола, то могут возникнуть несовместимые с жизнью нарушения дыхания и сердечной деятельности, и больной погибнет. Хронические субдуральные гематомы возникают через несколько недель или даже месяцев после травмы. Чаще так бывает у людей старше лет. В течение всего светлого промежутка больных периодически беспокоит головная боль, слабость и утомляемость. Больные продолжают вести обычный образ жизни, ходят на работу. А затем, по их мнению, ни с того ни с сего, возникают признаки очагового поражения головного мозга. 
Обычно около гематомы составляет жидкая часть и сгустки крови. Чаще локализуются в височной и лобной долях, чуть реже в теменной.
Имеют округлую шарообразную форму. Травматические гематомы располагаются ближе к коре больших полушарий, а сосудистого генеза при гипертонии, атеросклерозе в глубине мозга. Симптомы внутри мозговой гематомы обычно возникают практически сразу после кровоизлияния, поскольку нервная ткань сразу же пропитывается кровью. Это грубые очаговые признаки потеря способности воспроизводить и понимать речь, утрата силы в конечностях парез, перекаши вание лица, утрата чувствительности в какойто части тела, выпадение полей зрения, нарушение критики к своему состоянию, внезапное психическое расстройство, резкое нарушение координации. Симптомы определяются местом локализации гематомы, выпадает функция пораженной нервной ткани.
Характерной особенностью внутри мозговых гематом является то, что они даже при малых размерах вызывают сдавление мозговой ткани. Поэтому для них существует своя классификация относительно размеров малая гематома до мл, средняя мл, большая больше мл. Кроме очаговых симптомов развиваются признаки повышения внутричерепного давления и дислокации мозга смещения структур. Смещение мозга вниз приводит к вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, сдавлению продолговатого мозга. Клинически это проявляется нистагмом непроизвольные дрожательные движения глазных яблок, двоением и косоглазием, а затем плавающими движениями глазных яблок, затруднением глотания, нарушением ритма дыхания и сердечной деятельности. Если кровь прорывается в желудочки мозга, то состояние резко ухудшается. Повышается температура тела до фебрильных цифр. С, сознание угнетается до комы. Возникает горметония периодическое судорожное сокращение мышц. Кровоизлияние в желудочки мозга часто приводит к смерти больного. Диагностика гематом головного мозга основывается на данных анамнеза заболевания, клинических симптомах особую роль играет наличие светлого промежутка, после которого развивается прогрессирующее ухудшение состояния и данных дополнительных методов исследования эхо энцефалографии, компьютерной томографии. КТ, магнитно резонансной томографии. Эхо энцефалография эхоэнцефалос копия с помощью ультразвука позволяет выявить смещение срединных структур мозга при наличии любой разновидности гематом. МРТ позволяют определить вид гематомы, ее локализацию, объем. Эти данные становятся основополагающими для определения тактики лечения , Лечение гематом головного мозга может быть консервативным и оперативным. Консервативному лечению подлежат гематомы малого размера при условии отсутствия сдавления мозговой ткани и отсутствия прогрессирования размеров гематомы, то есть когда нет признаков нарастания внутричерепного давления и дислокации ствола мозга. |
